循環器

循環器 毎日確認シート

「音とX線で疾患を当てる」「シャントの向きと動脈管依存でPGE1か否か」「不整脈は安定/不安定」で易＋標準を取る。

🔥 毎朝ここだけ音読（5つの地雷）

  1. 無酸素発作（tet spell）＝α締める○／β刺激煽る×／β遮断だけ○。膝胸位・酸素・モルヒネ・フェニレフリン（α）。禁忌＝イソプロテレノール（β刺激：β2拡張でSVR↓＋β1で漏斗部攣縮悪化）。
  2. 生後数日で突然ショック＋下肢脈減弱＋上下肢血圧差＝動脈管依存性体循環→まずPGE1。アドレナリン/輸液は補助、酸素・インドメタシンは動脈管を閉じる＝有害。
  3. 音：ASD＝II音固定性分裂／VSD＝汎収縮期／PDA＝連続性＋脈圧"増大"（反跳脈）／AVSD＝左軸偏位。VSD自然閉鎖＝筋性部最高。PDAの脈圧は増大（狭小化は縮窄/AS）。
  4. 高酸素試験＝心疾患は上がらない／肺疾患は上がる。X線：TGA＝卵形／TOF＝木靴／TAPVR＝雪だるま。
  5. 川崎病＝6主要症状5つ以上（or 4つ＋冠動脈病変）・冠動脈瘤・IVIG＋アスピリン10日以内。QT延長torsades＝硫酸Mg、新生児完全房室ブロック＝母体抗SS-A（別話）。

1. 左→右シャント ★

疾患 音 特徴 治療
ASD II音固定性分裂 二次孔最多・rSR'＋右軸（一次孔＝左軸） カテーテル閉鎖
VSD 汎収縮期（胸骨左縁下） 最多の先天性心疾患・筋性部80%自然閉鎖（膜様部30-40%＞流出路0） 大欠損は手術
PDA 連続性雑音＋脈圧増大（反跳脈） 早産児に多い 早産＝インドメタシン/イブプロフェンで閉鎖
AVSD 収縮期 Down 40-50%・左軸偏位＋rSR'・共通房室弁 手術

2. チアノーゼ性（右→左・5つのT）★

疾患 特徴 初期/根治
TOF（最多） VSD＋肺動脈狭窄＋大動脈騎乗＋右室肥大・無酸素発作・木靴心 発作＝膝胸位/O2/モルヒネ/フェニレフリン→根治
TGA 並列循環・卵形心（egg on a string） PGE1＋BAS→動脈スイッチ
TAPVR 肺静脈が右房系へ・雪だるま・ASD必須 手術（閉塞型は緊急）
三尖弁閉鎖 左軸偏位・ASD＋VSD必須 段階的Fontan
総動脈幹 単一動脈幹・22q11 手術

3. 不整脈 ★

不整脈 特徴 対応
SVT 小児最多・narrow・規則・突然・>220-240一定 迷走刺激（氷）→アデノシン／不安定＝カルディオバージョン
WPW デルタ波・PQ短縮 発作はSVTに準ずる
QT延長 失神・torsades・突然死。誘因＝低K/Mg/Ca・薬剤 発作＝硫酸Mg・長期＝β遮断・誘因薬中止
完全房室ブロック 新生児＝母体抗SS-A/SS-B（新生児ループス） ペースメーカー

4. 川崎病 ★超高頻度

5. 症候群×心疾患 ★

症候群 心疾患 手がかり
Williams（7q・ELN） 大動脈弁上狭窄（SVAS） 妖精様顔貌・高Ca・社交的
Noonan（PTPN11） 肺動脈弁狭窄・肥大型心筋症 翼状頸・核型正常
DiGeorge（22q11） 円錐動脈幹（TOF/総動脈幹/弓離断B） 低Ca・胸腺低形成
Turner（45,X） 大動脈縮窄/二尖弁 低身長・翼状頸・リンパ浮腫
Marfan（FBN1） 大動脈基部拡大/解離 高身長・水晶体上方
Down（21トリソミー） AVSD 左軸偏位・共通房室弁

総括（1文）

tet spell＝α○/β刺激×。動脈管依存ショックはPGE1（酸素/インドメタシンは有害）。音（ASD固定分裂/VSD汎収縮期/PDA連続+脈圧増大/AVSD左軸）とX線（TGA卵/TOF木靴/TAPVR雪だるま）で当てる。SVT＝迷走→アデノシン。川崎＝IVIG+アスピリン10日以内。症候群は心疾患の部位で割る。