新生児・周産期

新生児・周産期毎日確認シート

Tier2（各6〜9%）。**「蘇生は換気が命」「黄疸は時間と分画」「呼吸障害は在胎週数とX線」「感染は経路」**の4本で易＋標準を全部取る。

🔥 毎朝ここだけ音読（5つの地雷）

NCPRの圧迫:換気比は新生児3:1（15:2は小児2人法・30:2は成人1人法）。HR<100→人工呼吸、HR<60→胸骨圧迫。正期産は空気(21%)で開始。Apgarは蘇生の判断に使わない。15:2（小児2人法）と混同しない。
生後24時間以内の黄疸＝溶血（ABO/Rh）。直接ビリルビン↑＋灰白色便＝胆道閉鎖→生後60日以内に葛西。核黄疸＝間接（脂溶性）が基底核（光線療法で水溶性化）。
早発型敗血症＝GBS（産道＝垂直）。予防＝35-37週腟直腸培養→陽性で分娩時IAP（ABPC/PCG）。未検＋破水≥18h/早産<37w/発熱≥38℃でもIAP適応。
TORCH石灰化：CMV＝脳室周囲／トキソ＝びまん性。先天感染最多＝CMV（先天難聴最多も）。白内障＝風疹。
HIE低体温：36週以上・生後6時間以内・33.5℃・72時間・緩徐復温（0.5℃/h）。Sarnat II–III（軽症は適応外）。

1. 新生児蘇生（NCPR）★鉄板

出生直後の評価3項目＝①早産児でない ②呼吸・啼泣 ③筋緊張（皮膚色は評価から除外）。
心停止はほぼ呼吸原性（換気不全）→有効な人工呼吸が最優先（圧迫優先ではない）。

段階	閾値	対応
初期処置後	HR<100 or 無呼吸/あえぎ	人工呼吸（PPV）＋SpO2モニター
PPV 30秒後	HR<60	胸骨圧迫＋PPV＝3:1＋酸素濃度↑＋挿管考慮
なおHR<60	圧迫+PPV後も	アドレナリン（臍帯静脈）・容量負荷

有効なPPVの確認＝胸郭挙上とHR上昇。上がらねばMR SOPA（Mask/Reposition/Suction/Open/Pressure/Airway）で是正。
SpO2目標は段階上昇（1分60%／5分80%／10分85–95%）。正期産は空気開始。
Apgar（心拍・呼吸・筋緊張・反射・皮膚色）は状態記録・予後用で蘇生判断には使わない。

2. 新生児黄疸・核黄疸・胆道閉鎖 ★毎年

	生理的黄疸	病的黄疸
出現	生後2-3日ピーク	生後24時間以内
消退	1-2週	2週以上遷延
ビリルビン	間接優位	直接上昇 or 急増

24時間以内＝溶血（ABO/Rh不適合）を疑う。
直接ビリルビン↑（総の>20% or >1mg/dL）＋灰白色便＋濃色尿＝胆道閉鎖→超音波・胆道シンチ→生後60日以内の葛西手術が予後を分ける。
核黄疸＝間接（非抱合）ビリルビンが脂溶性→BBB通過→基底核（淡蒼球）。後遺症＝アテトーゼ型脳性麻痺＋感音難聴（痙性・聴力保持ではない）。治療＝光線療法（水溶性化）・重症は交換輸血。
母乳性黄疸＝遷延・間接・全身状態良好。

3. RDS vs TTN（＋X線）★

	RDS	TTN
背景	早産・サーファクタント不足	帝切（陣痛なし）・肺水吸収遅延
経過	進行性増悪	48–72hで自然軽快
X線	すりガラス＋air bronchogram・肺容量低下	肺門血管影増強・葉間胸水
治療	人工サーファクタント＋CPAP/換気	支持療法（酸素）

RDS予防＝出生"前"に"母体"へステロイド（出生後の児へ、ではない）。
読影：すりガラス＋気管支透亮＋しぼんだ肺＝RDS。過膨張なら気胸・MAS・TTNを疑う。

4. HIE 低体温療法 ★（数値固定）

適応＝在胎36週以上・生後6時間以内・Sarnat II–III（軽症は適応外・早産<35-36週は禁忌）。
方法＝深部体温33.5℃前後・72時間→緩徐復温（0.5℃/h）。30℃は過冷却で不整脈・凝固障害＝有害。

5. 周産期感染（GBS・TORCH）★

経路：経胎盤＝CMV・トキソ・風疹・梅毒・B19・リステリア／産道＝GBS・HSV・B肝・HIV・淋菌・クラミジア／母乳＝CMV・HIV・HTLV-1。Hib・肺炎球菌・ロタ＝水平（垂直の代表に混ぜる罠）。
GBS早発型＝生後24h以内・敗血症/肺炎/髄膜炎。予防＝35-37週培養→分娩時IAP（ABPC/PCG、4時間前）。IAP適応＝①保菌陽性②前児GBS③今回GBS菌尿④未検＋リスク（早産・破水≥18h・発熱≥38℃）。
新生児髄膜炎の起因菌＝GBS・大腸菌・リステリア。
TORCH：CMV＝脳室周囲石灰化・難聴最多／トキソ＝びまん性石灰化＋水頭症＋網脈絡膜炎（猫・生肉）／風疹＝白内障・難聴・PDA（Gregg三徴）／B19＝胎児水腫。網脈絡膜炎はCMV・トキソ共通→石灰化部位＋曝露歴で割る。

6. 新生児循環・低血糖

動脈管依存性ショック：生後数日で突然ショック＋下肢脈減弱・上下肢血圧差＋アシドーシス（大動脈縮窄/弓離断/HLHS/重症AS）→まずPGE1。アドレナリン/輸液は補助、酸素・インドメタシンは動脈管を閉じる＝有害。
高インスリン血症性低血糖：巨大児・低血糖時にインスリン検出＋ケトン陰性＋遊離脂肪酸低値＋高GIR（>8-10）→ブドウ糖＋ジアゾキシド。母体糖尿病児・Beckwith-Wiedemann。

総括（1文）

蘇生＝換気が命（HR<60で圧迫3:1・空気開始）。黄疸＝24h以内は溶血／直接＋灰白色便は胆道閉鎖（60日で葛西）／核黄疸は間接。RDS＝早産すりガラス／TTN＝帝切wet lung。HIE＝36週6時間33.5℃72h。感染＝GBS(産道)＋TORCH(経胎盤・最多CMV)。動脈管依存ショックはPGE1。