救急・中毒 毎日確認シート
毎年6〜9問・臨床ビネットで"次の一手"を問う。型＝「まず行う処置」「誤っているもの」「禁忌」。数字と一手の1対1で取り切る。
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毎朝ここだけ音読（5つの一手）
- ショックの初期輸液＝等張晶質液（生食/乳酸リンゲル）20mL/kg
を急速静注、反応を見て反復（〜60mL/kg）→改善なければ昇圧薬。※DKA・心原性・重症貧血はボーラスを避け慎重。
- アナフィラキシー＝アドレナリン0.01mg/kg（1:1000・最大0.3〜0.5mg）を大腿前外側に筋注（第一選択・抗ヒスタミン/ステロイドは補助）。
- ボタン電池が食道に停滞＝2時間で液化壊死→緊急内視鏡摘出。
- 催吐禁忌＝腐食性（酸/アルカリ/漂白剤）・石油製品（灯油）・意識障害・痙攣。
- BLS圧迫:換気＝単独30:2／2人15:2、深さ胸郭前後径1/3、脈確認は乳児=上腕・小児=頸/大腿。
1. 脱水・輸液【頻出・毎年】
| 重症度 |
体重減少（小児） |
所見 |
| 軽症 |
〜5% |
口渇・粘膜やや乾燥・尿量やや減 |
| 中等症 |
〜10% |
皮膚ツルゴール低下・大泉門陥凹・乏尿・頻脈・CRT延長 |
| 重症 |
≥10〜15% |
ショック（血圧低下・意識障害・末梢冷感・無尿） |
- 重症脱水/ショック＝乳酸リンゲル or 生食 20mL/kg
を急速静注。反応で反復。
- 維持輸液の欠乏補正は24時間で（ナトリウム過補正・脳浮腫回避）。
- ⚠️
肥厚性幽門狭窄症＝低Cl性代謝性アルカローシス→生食で補正（乳酸リンゲルは乳酸→重炭酸でアルカローシス助長し不適）。
2. ショック【頻出】
- 代償性（血圧保持・頻脈・CRT延長）→非代償性（血圧低下）。小児は血圧低下が遅れて出る＝CRT/頻脈で早期に捉える。
- 敗血症性ショック：発熱＋頻脈＋低血圧＋CRT≥3秒→等張液20mL/kg急速反復→改善なければ昇圧薬（アドレナリン/ノルアドレナリン）、抗菌薬1時間以内。
- 動脈管依存性の心疾患ショック（左心低形成・大動脈縮窄・大動脈弓離断）＝PGE1で動脈管を開存。「新生児の突然のショック＝動脈管閉鎖を疑いPGE1」。
3. 誤飲・中毒【頻出】
| 物質 |
対応の一手 |
| ボタン電池（食道停滞） |
2時間で液化壊死→緊急内視鏡摘出。胃内・無症状・<20mmは経過観察可 |
| タバコ |
2cm（葉2枚分）基準・水/牛乳を飲ませない（ニコチン溶出）・無理に吐かせない・1時間無症状なら経過観察可 |
| 腐食性（酸/アルカリ/漂白剤） |
催吐・胃洗浄禁忌（再度粘膜損傷）・希釈も慎重・内視鏡評価 |
| 石油製品（灯油/ベンジン） |
催吐禁忌（誤嚥性肺炎） |
| アセトアミノフェン |
症状でなくRumack-Matthewノモグラム（4h値）・解毒NAC（8〜10h以内）・活性炭1h以内 |
| 豆・ナッツ |
5歳未満に食べさせない（気道異物） |
- 催吐禁忌の総まとめ＝腐食性・石油・意識障害・痙攣・6か月未満。
- 活性炭は多くの経口中毒で1時間以内に有効（ただし腐食性・アルコール・鉄・リチウムには無効）。
4. 気道異物・誤嚥
- 症状＝むせ→翌日以降の発熱・喘鳴・呼吸音左右差。診断＝呼気/吸気X線（呼気で患側の
air trapping）・呼吸音左右差。
- 窒息（完全閉塞）の解除：1歳以上＝腹部突き上げ（ハイムリック）／乳児＝背部叩打5回＋胸部突き上げ5回（ハイムリック禁忌）。反応消失→CPR。
5. 心肺蘇生（BLS/PALS）【毎年】
- 圧迫:換気＝単独救助者30:2／2人法15:2。
- 深さ＝胸郭前後径の1/3（乳児約4cm・小児約5cm）、テンポ100〜120/分、しっかり戻す。
- 手技：乳児＝1人法は二本指／2人法は両母指包み込み。小児＝片手or両手。
- 脈確認（10秒以内）：乳児＝上腕動脈／小児＝頸動脈
or 大腿動脈。橈骨/足背は不可。
- AED：未就学児はエネルギー減衰パッド/小児モードを優先（なければ成人用可）。学校管理下突然死でAEDが救命に寄与。
6. アナフィラキシー【頻出】
- 診断：❶皮膚粘膜症状＋（気道/呼吸 or
循環）の急性発症、または❷既知アレルゲン曝露後の急な血圧低下/気道症状。皮膚症状は80〜90%（無くても否定できない＝10〜20%は皮膚症状なし）、気道症状〜70%。
- 治療＝アドレナリン0.01mg/kg（1:1000・最大0.3〜0.5mg）大腿前外側に筋注（第一選択）。5〜15分で反復可。仰臥位＋下肢挙上、酸素、輸液。抗ヒスタミン薬・ステロイドは補助（初期治療の主役でない）。
- 二相性反応（数時間後の再燃）に注意→経過観察。
- 食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）：特定食物摂取＋運動で誘発（小麦・エビ）→アドレナリン筋注。死亡はハチ刺傷・薬物が多い。
7. 熱傷・溺水・熱中症
- 熱傷：重症度＝面積（%TBSA）×深さ。小児は頭が大きく成人の「9の法則」と配分が異なる（Lund-Browder）。電気ケトル熱傷が急増。気道熱傷・虐待（境界明瞭な熱傷）に注意。
- 溺水：ハイムリックは溺水では推奨しない（誤嚥物でなく水）→ただちに気道確保＋人工呼吸主体のCPR。乳児の溺水は虐待/ネグレクトも考慮。低体温は蘇生継続の根拠。
- 熱中症：I度（めまい・こむら返り・立ちくらみ）／II度（頭痛・嘔吐・倦怠）／III度（意識障害・臓器障害・DIC）。積極的冷却（深部体温を下げる）、III度は救急搬送。小児は搬送割合の特性あり。
8. その他の急性気道・鎮静・薬
- 急性喉頭蓋炎：発熱・流涎（唾を飲めない）・含み声・tripod位・SpO2は保たれる→咽頭を刺激しない（舌圧子で覗かない）・気道確保を最優先（挿管/気管切開の準備）＋酸素。起因菌Hib（ワクチンで激減）。※クループ（犬吠様咳・吸気性喘鳴）とは別。
- 鎮静：絶飲食2-4-6（清澄水2h/母乳4h/軽食6h）。パルスオキシメーターは"酸素化"であり"換気"ではない→EtCO2（カプノメータ）が換気低下を早く捉える。
- コデイン（リン酸ジヒドロコデイン含む）＝12歳未満禁忌（2019改訂・CYP2D6
ultra-rapid で呼吸抑制）。
復習フラッシュカード
Q1: 小児のショック（敗血症性含む）の初期輸液は？ A:
等張晶質液(生食/乳酸リンゲル)20mL/kgを急速静注、反応を見て反復(〜60mL/kg)、改善なければ昇圧薬(アドレナリン/ノルアド)。DKA・心原性はボーラス回避。
Q2: アナフィラキシーの第一選択と量・部位は？ A:
アドレナリン0.01mg/kg(1:1000・最大0.3-0.5mg)を大腿前外側に筋注。5-15分で反復可。抗ヒスタミン/ステロイドは補助。皮膚症状は80-90%(無くても否定不可)。
Q3: ボタン電池・タバコ・腐食性の対応の違いは？ A:
ボタン電池食道停滞=2hで液化壊死→緊急内視鏡摘出／タバコ=2cm基準・吐かせない・1h無症状は経過観察／腐食性・石油=催吐禁忌。
Q4: 小児BLSの圧迫:換気比・深さ・脈確認部位は？ A:
単独30:2/2人15:2、深さ胸郭前後径1/3、脈確認は乳児=上腕・小児=頸/大腿(10秒以内)。乳児圧迫は1人法二本指/2人法両母指。
Q5: 溺水でハイムリックは？乳児の窒息解除は？ A:
溺水ではハイムリック非推奨→即CPR(人工呼吸主体)。乳児窒息=背部叩打5回+胸部突き上げ5回(ハイムリック禁忌)、1歳以上=腹部突き上げ。
Q6:
急性喉頭蓋炎でやってはいけないこと・優先することは？ A:
咽頭を舌圧子で覗く/刺激するのは禁(閉塞誘発)。SpO2保たれても気道確保(挿管/気切準備)を最優先+酸素。流涎・tripod位・含み声。
Q7:
催吐が禁忌なのは？アセトアミノフェン中毒の判断は？ A:
催吐禁忌=腐食性・石油・意識障害・痙攣・6か月未満。アセトアミノフェンはRumack-Matthewノモグラム(4h値)で判断・NAC(8-10h以内)。
Q8: 鎮静の絶飲食ルールとモニタリングの要点は？ A:
2-4-6(清澄水2/母乳4/軽食6)。パルスオキシメーターは酸素化であって換気でない→EtCO2(カプノメータ)が換気低下を早期に捉える。