感染症・予防接種

感染症・予防接種毎日確認シート

設問4年で64問＝最多配点（~16/年）。特に予防接種の実務（禁忌・間隔・IVIG後）と先天感染TORCH、消毒が稼ぎどころ。全て易+標準。

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ロタは経口生ワク＝初回生後14週6日までに開始／禁忌＝腸重積既往・未治療の消化管奇形・SCID／接種後は腸重積(血便・嘔吐)に注意。
IVIG（川崎病等）後は麻疹・風疹・水痘などの生ワクチンを6か月延期（高用量11か月）。
熱性けいれんの既往はワクチンの禁忌でない（接種してよい）。
エタノール無効＝ノンエンベロープ（ノロ・ロタ・エンテロ・アデノ）＋芽胞→次亜塩素酸Na。
先天感染：トキソ＝水頭症＋びまん性石灰化／CMV＝脳室周囲石灰化・難聴最多／CRS＝難聴＋白内障＋PDA／梅毒＝手掌足底水疱・snuffles。
HBV母子感染＝出生後12時間以内にHBIG＋B型肝炎ワクチン（以後シリーズ）。

1. 予防接種総論

生ワクチン（BCG・MR・水痘・ムンプス・ロタ・黄熱）＝注射生ワク同士は27日以上あける。不活化↔︎生・不活化どうしは間隔制限なし（2020.10改正）。
筋肉内注射が主流（HPV・B型肝炎・DPT-IPV等、近年ほぼ筋注推奨へ）。大腿前外側/三角筋。
年齢で用量が変わる代表＝日本脳炎（3歳未満0.25mL／3歳以上0.5mL）・インフルエンザ。
IVIG後の生ワク延期：麻疹・風疹・ムンプス・水痘は6か月延期（川崎病の大量IVIGは11か月）。不活化は影響なし。
禁忌でないもの（＝接種してよい）：熱性けいれんの既往、軽い感冒、卵アレルギー（インフルは概ね可）、母乳、抗菌薬内服中。
明らかな禁忌：重篤な急性疾患、当該ワクチン成分にアナフィラキシー既往、（生ワク）妊娠・重症免疫不全（SCID）。

2. 予防接種各論（頻出）

ワクチン	要点
ロタ（経口生）	初回生後14週6日までに開始／完了はロタリックス24週・ロタテック32週まで。禁忌＝腸重積既往・未治療消化管奇形・SCID。接種後1-2週は腸重積に注意
BCG（管針・生）	標準生後5-8か月・上腕外側・スタンプ(管針)法。コッホ現象＝既感染で早期強反応。重篤副反応＝骨炎・全身播種（SCIDに致死的→免疫不全は禁忌）
HPV	定期＝小6〜高1相当の女子（2025：小学6年から）・キャッチアップ・筋注・2/4/9価
パリビズマブ（RSV・抗体）	予防で流行期に月1回筋注。適応＝早産（〜28週は12か月齢/29-35週は6か月齢）・慢性肺疾患・血行動態的に問題ある先心・免疫不全・Down症
B型肝炎	母子感染防止＝出生後HBIG＋ワクチン（12時間以内）→シリーズ。定期は生後2/3/7-8か月
DPT-IPV	初回3回(2/3/4か月)＋追加1回。2023.4から2か月開始

3. 消毒・感染対策・職業感染

70%エタノール：有効＝エンベロープ（インフル・コロナ・ヘルペス・RS・麻疹・風疹・ムンプス）＋一般細菌／無効＝ノンエンベロープ（ノロ・ロタ・エンテロ・アデノ）・芽胞・結核→次亜塩素酸Na。
PPE着脱：着＝手指衛生→ガウン→マスク→ゴーグル→手袋／脱＝手袋→（手指衛生）→ゴーグル→ガウン→マスク（汚染度の高い手袋を最初に外す）。
針刺し事故：直ちに流水で洗浄・曝露源のHBV/HCV/HIV評価・HBs抗体不十分ならHBIG＋ワクチン、HIVは早期に曝露後予防（PEP）。
標準予防策＋経路別（接触・飛沫・空気）：空気＝麻疹・水痘・結核（陰圧・N95）。

4. ウイルス感染症【頻出】

疾患	決め手
麻疹	3C（咳・鼻汁・結膜炎）＋Koplik斑→発疹（耳後→顔→体幹）・二峰性発熱（発疹期に再上昇）。空気感染
伝染性紅斑（パルボB19）	両頬紅斑（平手打ち様）→四肢の網目状（レース状）。発疹期は感染力消退。合併＝①溶血性貧血児の無形成発作（aplastic crisis） ②妊婦→胎児水腫 ③関節症
水痘	各期混在の水疱。2回接種後のbreakthroughは軽症。合併＝急性小脳失調（予後良好）・皮膚二次感染
RSウイルス	細気管支炎・wheeze・呼吸窮迫、乳児は無呼吸・SpO2低下。パリビズマブ予防
手足口病/ヘルパンギーナ	コクサッキー/エンテロ71（髄膜炎・脳炎リスク）
急性弛緩性脊髄炎（AFM）	エンテロD68・感冒後の弛緩性麻痺
ムンプス	耳下腺腫脹・無菌性髄膜炎・難聴・精巣炎・膵炎

5. 細菌・その他【頻出】

疾患	決め手
A群溶連菌/猩紅熱	咽頭炎＋苺舌＋体幹の紅色発疹。ペニシリン。合併＝リウマチ熱・PSAGN
百日咳	カタル期→痙咳（whoop・レプリーゼ・咳後嘔吐）、乳児は無呼吸/チアノーゼ・白血球著増（リンパ球）。マクロライド
乳児ボツリヌス	1歳未満・はちみつ禁忌。便秘→哺乳低下・筋緊張低下(floppy)・眼瞼下垂・弱い泣き
結核（小児）	初感染で粟粒結核・髄膜炎リスク。BCG
リステリア	新生児髄膜炎・母体のナチュラルチーズ/生ハム・グラム陽性桿菌。ABPC（セフェム無効）
新生児発熱（生後〜90日）	活気あっても敗血症/髄膜炎の精査＝血培・尿培・腰椎穿刺

6. 先天感染（TORCH）＋周産期【頻出】

病原	一撃像	石灰化
トキソプラズマ	水頭症＋網脈絡膜炎（馬刺し/猫）	びまん性
CMV（最多）	感音難聴（最多の非遺伝性難聴）＋小頭＋網脈絡膜炎	脳室周囲
風疹（CRS）	感音難聴＋白内障＋心疾患(PDA)＝Gregg三徴・妊娠初期最大・届出	─
梅毒（早期先天）	snuffles・手掌足底の水疱/落屑・骨軟骨炎・肝脾腫、RPR陽性、晩期Hutchinson	─
水痘	四肢低形成・皮膚瘢痕	─

HBV母子：出生後HBIG＋ワクチン（12時間以内）。
HCV妊婦：HCV-RNA陰性なら母子感染リスクは低い（抗体のみは移行抗体）。
母乳を介して感染しうる＝CMV・HTLV-1・HIV（本邦はHIV/HTLV-1で母乳回避）。GBSは産道（[[gbs-vertical]]）。

7. 抗菌薬・抗真菌薬

EBV（伝染性単核球症）にアンピシリン→皮疹。伝単の三徴＝発熱・咽頭炎・リンパ節腫脹＋異型リンパ球・肝脾腫。
腸球菌にセフェムは無効→アンピシリン。
ボリコナゾール＝TDM（血中濃度モニタリング）が必要。フルコナゾール感受性＝カンジダ(一部)・クリプトコッカス／アスペルギルスには無効。
※「低血糖に注意する抗菌薬」＝要一次確認（ガチフロキサシン等キノロンの血糖異常が候補）。

8. 学校感染症の出席停止基準【頻出】

枠組み：学校保健安全法。第一種＝ほぼ全て治癒まで（エボラ・ジフテリア・ポリオ等）。第二種＝飛沫/空気感染で学校流行を起こす→疾患ごとに出席停止期間が決まっている（下表・本番はここ）。第三種（腸管出血性大腸菌EHEC・流行性角結膜炎・溶連菌等）＝「病状により学校医が感染のおそれなしと認めるまで」。EHECは三類感染症として「直ちに」届出。

疾患	出席停止基準
インフルエンザ	発症後5日かつ解熱後2日（幼児は3日）※両方満たす
麻疹	解熱後3日
風疹	発疹が消失まで
水痘	すべての発疹が痂皮化まで
流行性耳下腺炎（ムンプス）	腫脹後5日かつ全身状態良好
百日咳	特有の咳が消失 or 適正抗菌薬5日間終了
咽頭結膜熱（プール熱）	主症状消退後2日
（COVID-19・現行）	発症後5日かつ症状軽快後1日（第二種に追加）
（結核・髄膜炎菌性髄膜炎）	学校医等が感染のおそれなしと認めるまで（期間固定なし）

覚え方 ⚠️

数字の紐づけ：インフル＝5＋2(幼児3)／ムンプス＝腫脹5／麻疹＝解熱後3／百日咳＝抗菌薬5。**「5」が3つ（インフル発症・ムンプス腫脹・百日咳抗菌薬）**でまとめて記憶。
"〜まで"型（期間でなく状態）：風疹＝発疹消失／水痘＝痂皮化。水痘は「かさぶたになれば感染力なし＝痂皮化まで」。
インフルは"かつ"：発症後日数と解熱後日数の両方を満たす（片方だけではダメ）＝計算のひっかけ。
第三種のEHECは出席停止に加え届出は"直ちに"（三類）。

復習フラッシュカード

Q1: ロタワクチンの開始期限・禁忌は？ A: 経口生ワク、初回は生後14週6日までに開始。禁忌=腸重積既往・未治療の消化管奇形・SCID。接種後1-2週は腸重積(血便/嘔吐/不機嫌)に注意。

Q2: IVIG後に延期が必要なワクチンと期間は？ A: 麻疹・風疹・ムンプス・水痘などの生ワクチンを6か月延期(川崎病の大量IVIGは11か月)。不活化は影響なし。

Q3: エタノールが効かない病原体と代替消毒は？ A: ノンエンベロープ(ノロ・ロタ・エンテロ・アデノ)・芽胞・結核→次亜塩素酸Na。エンベロープ(インフル/コロナ/ヘルペス/RS/麻疹風疹)にはエタノール有効。

Q4: 伝染性紅斑(パルボB19)の合併症3つは？ A: ①溶血性貧血児の無形成発作(aplastic crisis) ②妊婦→胎児水腫/流産 ③関節症。発疹期には感染力は消退している。

Q5: 先天感染の頭蓋内石灰化の部位で割ると？ A: CMV=脳室周囲／トキソ=びまん性。CRS=感音難聴+白内障+心疾患(Gregg三徴)、梅毒=手掌足底水疱+snuffles。

Q6: HBキャリア母体から出生した児の対応は？ A: 出生後12時間以内にHBIG＋B型肝炎ワクチンを投与し、以後ワクチンシリーズを完遂。

Q7: 乳児ボツリヌスの背景・症状は？ A: 1歳未満・はちみつ禁忌。便秘→哺乳低下・筋緊張低下(floppy)・眼瞼下垂・弱い泣き声。

Q8: EBV(伝染性単核球症)でアンピシリンを使うと？腸球菌の抗菌薬は？ A: EBVにアンピシリン→皮疹。腸球菌はセフェム無効→アンピシリン。ボリコナゾールはTDMが必要。

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